俗话说

人未老，腿先衰

现如今人均寿命不断延长

那么

你的膝关节会提前退休吗？

指导专家：广州市创伤外科研究所副所长，广州市红十字会医院骨科副主任医师  孟庆奇

近日，广州市红十字会医院接诊了一位69岁的患者林阿姨（化名），她自退休后不久就患上了膝关节痛，林阿姨无明显诱因出现膝关节疼痛，十年来，疼痛呈间断性，活动后疼痛加剧，休息后缓解。期间，林阿姨曾多次到医院治疗，却一直效果欠佳。

最近半年，这种疼痛感明显加重，而且持续性疼痛，为进一步的诊治，林阿姨来到广州市红十字会医院就诊。经检查，林阿姨被诊断为双膝关节重度骨性关节炎，左右膝关节肥大，左膝屈曲挛缩、内翻畸形，右膝轻度内翻畸形、内侧胫股间隙压痛。

由于长时间没有得到及时准确的治疗，林阿姨的双膝关节已经处于不可逆的阶段，只能行人工全膝关节表面置换术，从根源上解决问题。

一、膝关节疼痛很常见

对于膝痛的发生，最主要的应该是明确病因，再决定预防、治疗和康复方式。越早干预治疗，越能达到最佳理想效果。

二、年龄不同，痛的原因不同

膝关节疼痛在老年人中女性往往大于男性，而在青年人中男性大于女性。这种现象是因为引起膝关节疼痛的原因有很多种，所以在不同人群中发作，也会引起不同的膝关节疼痛类型。

引起膝关节疼痛的原因的多样性导致了膝关节疼痛的类型的多样性。老年膝关节疼痛一般是因为膝关节退变导致的骨关节炎引起，而青年人膝关节疼痛是因为运动不当和过度导致的髌骨软骨面损伤造成的。

按膝关节疼痛发生的时间和诱因来分，可以分为运动后产生的疼痛和夜间休息时的疼痛两大类，其中运动后产生的疼痛多是因为退变性关节炎导致的软骨磨损、下肢力线改变造成膝关节负重不平衡导致的；而夜间痛多是因为膝滑膜充血炎症水肿导致。

因此，在膝关节疼痛的时候，首先要考虑是否有引发膝关节疼痛的诱因，再分类疼痛的类型。

三、合理运动，膝关节省着用

不同的膝关节疼痛在治疗方式上也不同。老年人上下楼梯、行走、甚至久站后疼痛，首先应该减轻体重，体重减轻了对于膝关节的压力就会减少，不要小看减轻的几斤体重，在上下楼梯时，这种重量对膝关节的影响是成倍增加的。

要加强大腿肌肉的训练，多数患者应该有个体会就是运动、爬山时佩戴护膝会减轻疼痛发生，这时护膝是外部的支撑，而我们膝关节周围的肌肉被加强后就相当于自体的“支具”增强了，继而膝关节的稳定性增加，所以因为退变和不稳造成的疼痛就会减少，其实大多数的女性患者可以通过股四头肌的锻炼达到缓解膝痛的效果。

因为关节软骨细胞和软骨基质代谢更新非常慢、关节软骨本身不含血管，所以说膝关节的关节软骨面基本上是一个不可逆的消耗品，所以我们要省着用。

怎样做到既能锻炼身体，又不会过分的增加膝关节的消耗呢？选择合适的运动方式是关键。可以选择的锻炼方式有很多种，比如游泳、慢跑、散步都是可以的，上下楼梯和爬山尽量要避免。症状持续加重无缓解的时候就需要到医院就诊了。

四、对症下药，治疗才更有效

一般来说膝关节疼痛的治疗分为几个阶段：

减轻体重、锻炼等基础治疗

口服药物等保守治疗

关节内封闭治疗

关节镜下清理和最终的关节矫形或表面置换治疗

（并不是每个人都要经历这几种治疗阶段，也许在某个阶段疼痛得到缓解并且不再发展了）

对于夜间痛的老人，我们首先要排除几种疾病：如痛风的急性发作、风湿或类风湿病的急性发作。这几种疾病不同于前面的提到的关节软骨面损伤，这几种疾病疼痛产生的原因主要是滑膜急性炎症渗出导致疼痛，所以一般会肿胀明显、膝关节表面皮温增高。这时候需要做的是休息制动、冰敷而非热敷。及时医院就诊，口服一些消炎镇痛药物，明确病因，由医生给出相应的治疗。

还有一种膝关节疼痛非常常见，那就是膝关节周围的疼痛，比如膝关节内侧偏下方疼痛。这时我们要判断清楚是关节间隙的疼痛还是关节外面的疼痛，有很多时候是鹅足滑囊发生炎症导致的，这种疾病痛点比较明确。这时候应该以理疗、外敷药物等治疗为主。

对症下药，才能得到更好的疗效。

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来源：广州市红十字会医院 （部分图片来源网络）

通讯员：宋琳、胡颖仪

编辑：海珊   责编：邹向东

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